Вид для печати
Может, кто-нибудь выскажется
Ребенок сильно потеет на тренировках и вобще легко возбудим и плаксив (мальчик 9 лет)
На сердце вроде не жаловался, очень энергичный
Однажды на медосмотре врач с помощью стетоскопа (!!!) определила: у ребенка "две хорды в сердце" - профессионально заниматься теннисом нельзя.
Пока умеренно занимаемся, но тревога остается
nedlog,привожу статью,которая вам поможет.
малыш »» здоровье ребенка
Шумы в сердце у детей
"У вашего ребенка шум в сердце". Эти слова вызывают тревогу у родителей. В некоторых случаях она может быть оправдана, но у значительного количества детей все оказывается гораздо лучше, чем ожидается. Попробуем разобраться в этом вопросе.
Александр Шарыкин
Профессор кафедры социальной педиатрии Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», консультант Детского консультативно-диагностического центра ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава», д-р м
Причины возникновения шума в сердце
Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые - тоны - первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом - «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы - звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них - врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются.
Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити - хорды (от греч. - струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.
Характер сердечного шума
.
Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические».
Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы.
Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.
Диагностика
Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п.
Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка, должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.
Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.
Кроме эхокардиографии для диагностики используют компьютерную томографию[1] или магнитно-резонансную томографию[2], иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка. Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом).
Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца[3]. Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов (ангиокардиография[4]). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.
Принципы наблюдения и лечения
Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками.
Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы. К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.
Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.
Третью, самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.
Советы родителям
Следует попросить врачей выслушать сердце вашего ребенка в роддоме и через один месяц для исключения врожденной патологии сердца.
Не пугайтесь, если у вашего ребенка обнаружен шум. Существует высокая вероятность, что он может носить «невинный» характер, не сопровождаться нарушениями кровообращения и не ограничивать физическую активность крохи.
Для выяснения причины шума постарайтесь пройти квалифицированное эхокардиографическое исследование.
При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. Если потребуется коррекция порока сердца, ребенок будет направлен в кардиохирургический стационар для проведения операции.
P.S С помощью стетоскопа можно определить шумы,которые создаются хордами,но определить их количество на слух?!-это чересчур,брешет он как сивый мерин.Обязательно проверьтесь на ЭхоКГ и всё прояснится.
Удачи и здоровья вашему ребёнку.
По поводу потливости
Потливость
Потливость, повышенное потоотделение, или, по-научному, «гипергидроз», нередко наблюдается у физически крепких, непоседливых детей, причем совершенно здоровых. Однако повышенное потоотделение может являться и проявлением заболеваний. У маленьких детей, например, оно характерно для рахита. И у детей, и у взрослых потливость возникает при повышенной температуре тела, при туберкулезе и некоторых других инфекциях, при гиперфункции щитовидной железы, при нарушениях вегетативной нервной системы.
В большинстве случаев она не является признаком болезни. Чаще наблюдается местный гипергидроз – особенно в области подмышечных впадин, головы, лица, ладоней, стоп. На участках гипергидроза кожа становится влажной, клейкой на ощупь, склонна к травматизации и гнойной инфекции. Потливость стоп нередко сопровождается неприятным запахом от ног (бромгидроз). Этой беде чаще подвержена сильная половина человечества.
При повышенной потливости рекомендуется принимать внутрь препараты кальция и витамины. Для борьбы с ней существует много рекомендаций, накопленных народным опытом.
При гипергидрозе в области подмышечных впадин кожу моют теплой водой с мылом, вытирают насухо и протирают розовым раствором марганцовокислого калия или перекиси водорода.
Протирают кожу под мышками яблочным уксусом.
При повышенной потливости стоп запрещается ношение резиновой обуви и носков из синтетики, так как они усиливают потоотделение. При сильной потливости ног очень важно постоянно держать обувь сухой и чистой, желательно менять ее 2–3 раза в день.
Простейший рецепт: растворить чайную ложку соды в стакане теплой воды и обмывать ноги утром и вечером.
Эффективное средство – ножные ванночки с уксусом (100 мл столового уксуса на литр воды), их делают дважды в неделю по 10 минут.
Уменьшают запах от ног контрастные ножные ванночки.
Полезно мыть ноги теплой мыльной водой 2–3 раза в день, после чего насухо вытереть и присыпать тальком.
Измельчают дубовую кору в порошок и насыпают в носки ежедневно, надевая их на ночь. Утром моют ноги прохладной водой.
20 г измельченной дубовой коры заливают стаканом воды, кипятят в закрытой эмалированной посуде полчаса, процеживают, отжимают остаток. Добавляют кипяченую воду до прежнего объема. Ежедневно после мытья ног отваром протирают стопы, после чего не вытирают, а дают обсохнуть. Потливость скоро исчезает.
Рекомендуется вечером мыть ноги теплой водой с добавкой крепко заваренного чая.
Хорошо помогает и мытье ног в очень соленой воде (одна-две чайные ложки соли на стакан теплой воды).
Летом ежедневно перекладывают пальцы ног листьями березы.
В народе одним из лучших средств при потливости ног с запахом считают следующий рецепт. Ноги на ночь моют теплой водой с мылом, споласкивают холодной водой, вытирают. Соломой от ячменя, овса, пшеницы или травой пырея переплетают пальцы ног, как плетут корзины, надевают чистые носки и так оставляют до утра. Утром солому выбрасывают, ноги моют. Достаточно проделать такую процедуру в течение недели ежедневно, и потливость пройдет на долгие годы. Исчезает и запах.
Не знаю в какую тему написать. У моей жутко трещат (хрустят) суставы. Особенно кисти. но и ноги тоже. Тренер сказал, что ничего страшного. Но ведь это не нормально? Ей 9 лет.
Я бы на Вашем месте сходила к спортивному врачу, или сразу к ортопеду в спортивный диспансер на Фонтанке. Все таки спортивные врачи лучше определят проблему конкретного человечка и пути решения, принимая во внимание и возраст, и нагрузки и т.п.
Т. регистратуры диспансера- 2731204.
Есть там хороший врач- Поляков Игорь Федорович, травматолог-ортопед (высшая квалификационная категория). Прием у врачей в питерском диспансере недорогой (относительно). У Полякова стоимость первого приема- 400 рублей.
Спасибо Lis, обязательно воспользуюсь.
Я тоже думаю, что ничего страшного в этом нет. У меня тоже нечто похожее бывает. К медикам в руки лучше не попадать. Если будете обращаться, то лучше не к одному, а к нескольким врачам. Мы это уже проходили: один-одно, другой-другое говорит.Цитата:
Сообщение от SvetaM
Действительно- какая ерунда- трещат и трещат- а мы ей нагрузочку в 9 лет- 1,5 -2 часа тренировки не один раз в неделю, да турниры регулярно...Цитата:
Сообщение от Л о к т е в
...К врачам "наши" ходить не любят, и как правило вообще плохо представляют- что творится с организмом ребенка?... Вот и заканчивают быстро...
...Родители Иры Хромачевой говорили в интервью, что приехав в Бельгию к Энен и Родригесу, их дочь сразу прошла комплексное мед. обследование (чего, как я поняла - в России не делали) и проходит регулярные мед. осмотры, т.к. цель- играть долго. Ерунда- правда? Глупые они. Зачем? "Мы" же все и без этих "дурацких" врачей знаем... ;)
Насколько я знаю, в Твери вообще нет спорт. диспансера. Могу ошибаться….Цитата:
Сообщение от Л о к т е в
...В том, что трещат суставы- может и нет "ничего страшного", но я предпочитаю, что бы эти слова сказал квалифицированный спортивный врач.
Lis, я к тому написал, что: 1)не надо принимать диагноз врачей за аксиому, 2) Лучше несколько мнений выслушать, 3) Врачи всегда перестраховываются.
В Твери есть физ.диспансер. Справка-то нужна. Тренер требует.
Пример работы врачей: пришли в физдиспансер за справкой. Спрашивают, сколько лет ребёнку. Отвечаю 6 лет. Она - надоже, какая маленькая. Вряд-ли можно.
З.Ы. А мы уже 2 год как тренируемся. И это врачи -профессионалы из физдиспансера. В гимнастике 6 лет - почти старухи.
С этим согласна полностью.Цитата:
Сообщение от Л о к т е в
...И все же, на мой взгляд- лучше услышать диагноз от хорошего врача (я стараюсь, если ходить к врачам, то по рекомендациям, и то - не всегда довольна...) - а дальше, как говорится - на усмотрение- что с этим диагнозом делать дальше...
Господа о чем вы? Ребенка в 8-10 лет можно заставить работать, а не играть да еще перетренировать? Они что У вас рабы на галерах или играющие в теннис дети. Наших когда из зала не выгонишь могут и 5 - 6 часов играть и с удовольствием и без видимой усталости. Если вы из них сделали рабов то тогда конечно есть проблема , но не в детях а в ВАС. На улице дети могут 12 часов бегать играть и никто не перетренировывался. А тут куча врачей обследования.Скорее врачи их больными сделают увидя вашу озабоченность и тем более за деньги. Не путайте детский спорт и те несчастные случаи в профессиональном спорте, где нет ни минуты лишней для отдыха и восстановления. Где такие жесткие правила и выживают только сильнейшие.